본인부담상한제 환급금 소득분위

2025년 진료분 기준

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본인부담상한제 소득분위는 단순 월소득이 아니라 건강보험료 수준을 기준으로 구분됩니다. 보험료가 월별로 달랐다면 한 달 보험료가 아닌 연평균 보험료를 기준으로 확인해야 실제 공단 산정 결과와 가까워집니다.

본인부담상한제 소득분위란?

본인부담상한제는 모든 사람에게 같은 상한액을 적용하지 않습니다. 건강보험료 수준에 따라 다른 본인부담상한액을 적용합니다.

따라서 같은 금액을 지출했더라도 소득분위에 따라 환급금이 달라질 수 있습니다.

2025년 본인부담상한제 소득분위별 상한액

소득분위	일반 상한액	요양병원 120일 초과
1분위	89만 원	141만 원
2~3분위	110만 원	178만 원
4~5분위	170만 원	240만 원
6~7분위	320만 원	396만 원
8분위	437만 원	569만 원
9분위	525만 원	684만 원
10분위	826만 원	1,074만 원

2026년에 지급되는 2025년 진료분 본인부담상한제 환급금은 위 기준을 적용합니다.

직장가입자와 지역가입자 기준은 다릅니다

본인부담상한제 소득분위는 직장가입자와 지역가입자의 월별 기준보험료가 서로 다릅니다.

건강보험료가 같다고 해서 직장가입자와 지역가입자가 반드시 같은 소득분위가 되는 것은 아닙니다. 따라서 계산기에서 현재 가입자 유형을 정확하게 선택하는 것이 중요합니다.

소득분위를 알면 환급금도 알 수 있을까?

소득분위를 확인하면 본인에게 적용되는 본인부담상한액을 예상할 수 있습니다.

계산기로 확인한 소득분위와 상한액은 참고용으로 활용하고, 실제 환급금은 국민건강보험공단의 환급금 조회 결과를 확인하는 것이 가장 정확합니다.

본인부담상한제 환급금 조회·신청하기 →

본인부담상한제 소득분위 FAQ

Q. 월소득을 입력하면 소득분위를 알 수 있나요?

본인부담상한제는 단순 월소득이나 가구원 수만으로 소득분위를 판단하지 않습니다. 건강보험료 기준을 이용합니다.

Q. 현재 건강보험료를 넣으면 되나요?

보험료가 연중 동일했다면 참고할 수 있지만 보험료가 변동됐다면 해당 연도의 연평균 건강보험료 기준으로 확인하는 것이 좋습니다.

Q. 2026년 상한액을 사용하면 되나요?

현재 지급되는 환급금은 2025년 진료분이므로 2025년 본인부담상한액 기준을 적용합니다.

Q. 계산 결과와 실제 소득분위가 다를 수도 있나요?

가능합니다. 이 계산기는 입력한 건강보험료를 기준으로 한 예상 결과이며 실제 소득분위와 환급액은 국민건강보험공단의 최종 산정을 따릅니다.

※ 본 계산기는 2025년 진료분 본인부담상한제 월별 기준보험료와 상한액을 바탕으로 예상 결과를 제공하는 참고용 계산기입니다. 실제 소득분위, 본인부담상한액 및 환급금은 국민건강보험공단의 최종 산정 결과와 다를 수 있습니다.